腱骨内原发表皮样囊肿1例

黏膜所发细菌感染为颅头内常不见的所发原发开放性，多不广布表皮。颅内黏膜所发细菌感染罕不见，多表现为水溶性颅开放性受到破坏或假瘤，主要不广布颅颅和指称／趾颅，多由脏器后显像颅内，而在脊椎和窄管状颅极为罕不见。本院精神病人1则有胫颅交接处颅内原发黏膜所发细菌感染，报道如下。

诊疗资料

61岁男开放性高血压，从右小腿渐进日渐肿大并眼部2年余，加重1个月入院，无脏器史，鱼鳞病高血压。2年从前无明显诱因下浮现从右小腿在行段眼部，以隐痛及胀痛为主，晚间明显，活动后加重，可自行缓解，无发热现象；眼部区渐浮现极快缩小的渐进硬质包块，；还有压痛，渐进毛发无肿胀，皮温出现异常。X线、CT讫从右胫颅在行段囊开放性减小开放性偏心开放性水溶性颅开放性受到破坏，颅视网膜部分缺失，无颅膜质子化时（不见图1）；MRI讫从右胫颅在行段偏心减小开放性颅受到破坏区，DWI为高信号，视网膜颅多发缺失，注射超声后可不见分隔所发加速（不见图2）。查体：毛发椭圆形鱼鳞状改变，从右小腿下端渐进肿胀，颅开放性醒目明显，从前内及后前端压痛阳开放性，渐进皮温稍高。膝踝关节活动出现异常，双侧足背动脉搏动出现异常。入院诊断：从右胫颅颅。

术中不见胫颅在行端渐进不规则颅开放性膨大，颅视网膜硬化时、部分缺失，无颅膜质子化时；偏心开放性生窄，均匀扩张周边地区颅头轻度水肿，浅黄色暗淡，打开瘤腔调不见大量深红色豆腐渣所发组织流出，瘤体有白色腹膜，椭圆形多房状。术中用刮勺和磨须以将瘤顶打磨干净，50％氯化时锌及电刀反复穿孔瘤腔调顶，生理盐水冲洗后，得用同侧髂颅混合同种异体颅置入并硬化时。胫颅颅干前端予锁定钢板固定。术中冰冻及术后病理学定期检查不见黏膜所发细菌感染（不见图3）。术后切口一期伤口，眼部无论如何消逝；术后3个月X线片讫显像颅无吸取，渐进未不见入院体征（不见图4）。

讨 论

黏膜所发细菌感染为明显或不明显的脏器致黏膜一个大细胞层转至表皮生窄而形成的细菌感染，多不广布所致脏器或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。颅内原发黏膜所发细菌感染罕不见，而发生于窄管状颅者极为罕不见，近40年国内文献仅报道8则有，其中国内报道3则有，胫颅上段、胫颅下段、踝关节各1则有；欧美报道5则有，胫颅上段1则有，尺颅下段1则有，桡颅1则有，股颅2则有（1则有为开放开放性颅折术后）。本则有高血压无脏器史，或许系颅内胚胎开放性上皮残余，因某种诱导而引起上皮增殖形成黏膜所发细菌感染，该病则有第二大的不同是颅干视网膜颅在细菌感染减小下的塑形开放性生窄。高血压眼部主要与囊内压升高及外围乳胶开放性炎症有关，压痛主要在从前内侧及后前端的颅视网膜缺失区，渐进肿胀与颅组织膨隆累及颅头有关。此外该高血压的鱼鳞病不知是否与黏膜所发细菌感染相关。颅内黏膜所发细菌感染须与单纯颅细菌感染，动脉瘤所发颅细菌感染及颅金龟白血病等鉴别。黏膜所发细菌感染多为良开放性，治疗和其他颅病损相近，正中病灶清除得用髂颅植颅效果良好。颅开放性囊顶纤细化时有利于伤口，灭活瘤腔调可减缓入院率。正中部位的选取也很重要，如有颅视网膜缺失，宜选缺失处转至；如无颅视网膜缺失，宜选取颅视网膜最薄处正中转至。术从前CT扫描可帮助定位，有利于治疗切口和入路的选取。

原始原文：

张晓辉,翁文炉,李建文.胫颅颅内原发黏膜所发细菌感染1则有报告[J].实用颅科杂志,2020,26(03):287-288.