JAMAD：银屑病和心血管疾病：一点预防值得治疗

银屑病和银屑病关节炎是炎症、免疫障碍和加速心血管疾病的交叉点。它不仅会增加心血管事件的风险，还会增加患银屑病的个体患心肌梗死的风险，这种风险会随着银屑病严重程度的增加而增加。在预防一级心血管疾病时，临床心血管事件的计算风险包括可降低心血管风险因素和人口统计特征。如果心血管疾病的风险高于特定阈值，其他心血管风险增加（包括银屑病等慢性炎症），建议服用他汀类药物。在那些有潜在炎症的非高脂血症患者中，他汀类药物可以降低心血管疾病的风险约40%。7-30名中度银屑病和低密度脂蛋白试点随机临床试验(LDL)胆水平为110mg/分升的患者发现，阿托伐他汀每天40mg，持续2周，可显著降低血管炎症。降脂治疗是心血管预防的基本方面。

虽然充分描述了银屑病与心血管疾病的关系，但只有35%被诊断为高脂血症的银屑病患者得到了他汀类药物的充分治疗。到目前为止，大多数关于银屑病心血管疾病风险的研究都集中在银屑病炎症的研究上。据我们所知，很少有研究探索通过药物治疗改善可变心血管疾病风险因素控制的策略，Barbieri其他人的发现强调了障碍和机会，以及改善患者和临床医生心血管疾病护理的机会和教育的必要性。

他汀类药物便宜、有效、安全。然而，人们对此类药物的误解仍然存在。患者和临床医生对服用或开他汀类药物犹豫不决的情况并不少见，即使随机临床试验数据显示了类似安慰剂的强度和不良事件概况（如他汀类药物的肌肉症状）。值得注意的是，许多银屑病患者面临或有心脏代谢性疾病的风险，降低银屑病患者心血管疾病的风险应超过血脂管理，包括血压、降糖、肥胖管理和抗血小板治疗。

因此，应该鼓励几种不同的治疗方法。当牛皮癣患者需要生物治疗或光疗或牛皮癣体表面积超过10%时，牛皮癣患者被认为心血管风险较高。在生物治疗开始之前，美国皮肤病学会(AAD)/NPF建议心脏代谢筛查(血压、血红蛋白)A1c、计算10年血脂、体重指数和血脂CVD风险评分)。

促进银屑病患者可修改的心血管风险降低策略的改进和发展，皮肤病、风湿病与心脏病学的合作是关键。

文献来源：GarshickMS,BergerJS,PsoriasisandCardiovascularDisease-AnOunceofPreventionIsWorthaPoundofCure.JAMADermatol2022Jan19;